Trastornos parafílicos: caracterización clínica y tratamiento

Introducción: Los trastornos parafílicos son comportamientos sexuales no tradicionales como la actividad sexual con niñas/os, exhibir los genitales a una persona desprevenida u otros. Objetivo: Sistematizar los referentes teóricos que sustentan la caracterización clínica y el tratamiento de los trastornos parafílicos en el mundo y en Cuba. Métodos: La búsqueda bibliográfica se efectuó en las bases de datos PubMed/Medline y ClinicalKey, además, se utilizaron investigaciones cubanas. Resultados: Parafilias es cualquier interés sexual intenso y persistente que no sea el interés en la estimulación genital o caricias preparatorias con parejas humanas fenotípicamente normales, físicamente maduras, con consentimiento; son trastornos parafílicos cuando las parafilias causan distress o deterioro en lo social, laboral u otros. Características clínicas relevantes: predominan en el sexo masculino, existen distorsiones cognitivas, comorbilidad con trastornos por uso de sustancias, trastornos de personalidad y otras. El tratamiento farmacológico abarca inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, en Cuba se usa la sertralina (100-200 mg/día); análogos de la hormona liberadora de hormona gonadotrópica y antiandrógenos, en el país existe el Androcur (50-100 mg/día). Técnicas de psicoterapia cognitivo-conductual útiles: sensibilización cubierta, desarrollo de empatía hacia las víctimas y reestructuración cognitiva. Conclusiones: Clínicamente es imprescindible diferenciar parafilias de trastornos parafílicos, considerados enfermedades mentales, que tienen un curso por lo general crónico, distorsiones cognitivas, cada paciente habitualmente tiene varios tipos de trastornos parafílicos y otras comorbilidades psiquiátricas. En Cuba, para su tratamiento se usa sertralina o androcur y técnicas de la psicoterapia cognitivo-conductual.

Introduction: Paraphilic disorder are non tradicional sexual behaviors like the sexual activity with the boys/girls, to exhibit the genital to an unaware person or others. Objective: To systematize the theoretical bases that sustain the clinical characterization and the treatment of the paraphilic disorder in the world and in Cuba. Methods: The bibliographical search was made in the electronic databases ClinicalKey and PubMed, Cuban investigations were used. Results: Paraphilia is any intense and persistent sexual interest that is not the interest in the genital stimulation or preparatory caresses with a human normal, mature physically, with consenting persons; they are paraphilics disorders when the paraphilia causes distress or deterioration in the social, labor or others. Excellent clinical characteristics: they prevail in the masculine sex, cognitive distortions exist, comorbidities among different types of paraphilics disorders, dysfunctions for use of substances and disorders personality. The pharmacological treatment embraces the selective serotonin reuptake inhibitors, in Cuba the Sertraline is used (100-200 mg/day); analogues of the hormone Gonadotropin-Releasing Hormone Agonists and antiandrogens used in the country Androcur (50-100 mg/day). Technical of cognitive and behavioral psychotherapy: covered sensitization, empathy development toward the victims and cognitive restructuring. Conclusions: Clinically it is indispensable to differentiate the paraphilia of the paraphilics disorders, considered mental illnesses, with generally chronic course and generally comorbid psychiatric. In Cuba, for their treatment it is used the Sertraline or Androcur and technical of cognitive and behavioral psychotherapy.

Alcohol, función sexual y masculinidad / Alcoholism, sexual function and masculinity

Introducción: el consumo de alcohol es una adicción frecuente. Produce afectación en todos los ámbitos del desenvolvimiento del ser humano incluyendo la sexualidad. Objetivos: identificar la presencia de disfunciones sexuales y su tipo en hombres alcohólicos, y la percepción de género acerca de la relación entre el consumo de alcohol y la disfunción sexual. Métodos: estudio cualitativo descriptivo en pacientes alcohólicos con tratamiento en el Servicio de Psiquiatría del hospital Dr. Salvador Allende y que solicitaron atención ambulatoria. El universo era de 35 pacientes, se excluyeron las mujeres y los que no quisieron participar. La muestra quedó constituida por 20 hombres. Se utilizaron los métodos de entrevista semiestandarizada y de investigación-acción participativa dentro de un grupo psicoterapéutico. Resultados: la edad del grupo osciló entre 40 y 50 años. Hubo predominio de la disfunción sexual eréctil. La percepción de la relación entre el consumo de alcohol y la disfunción sexual fue muy baja pero al final de la investigación hubo un incremento en el número de pacientes que reconocieron tener una disfunción sexual, en relación con los resultados registrados al inicio. La significación de las disfunciones sexuales estuvo relacionada con patrones rígidos de masculinidad. Conclusiones: en los encuentros realizados, los participantes recibieron desde el punto de vista médico, todos los elementos para reconocer la presencia de disfunciones sexuales y su vínculo con el consumo de alcohol, lo que es el mayor valor de esta investigación y su contribución para una mejor comprensión y conocimiento de esta adicción

Introduction: alcohol consumption is a frequent addiction that influences all the aspects of a human being's life including sexuality. Objective: to identify sexual dysfunctions and their type in alcoholic males aged 40 to 50 years, and their gender perception about the association of alcohol and sexual dysfunction. Methods: a descriptive qualitative study was performed in alcoholic outpatients patients treated at the psyquiatric service of Dr Salvador Allende hospital. The universe of study was 35 people, but females and those who refused to participate in were excluded. Twenty males made up the final sample. Semi-standardized interview and participatory research-action were used. Results: the erectile sexual dysfunction prevailed. The gender perception about the association of alcohol consumption and sexual dysfunction was very poor; however, the number of patients who accepted that they had suffered some sexual dysfunction increased at the end of the study when compared to the initial data. The significance of sexual dysfunction was linked to stringent patterns of masculinity. Conclusions: the participants were given all the required elements from the medical viewpoint to admit the existence of sexual dysfunctions and their association with the alcohol consumption. This is considered an accomplishment of this research study in addition to being a contribution to better understanding and knowledge about this addiction

Trastornos de identidad sexual y violencia / Violence and disorders of gender identity

La sexualidad forma parte de la personalidad. No solo incluye al sexo, sino también al género. Se plantea que alrededor de los tres años el niño se identifica desde lo psicológico con pertenecer a un sexo, lo cual no depende de la educación recibida. En psiquiatría los trastornos de identidad de género o sexual, se definen por la no coincidencia entre el sexo biológico, social y psicológico. A pesar de considerarse un trastorno, se reconoce como formas diferentes de expresar la diversidad sexual. La violencia, de forma general, es reconocida como un problema de salud, es una forma de ejercer el poder. La renuncia a la masculinidad hegemónica que hacen los transexuales y travestis, pudiera ser un elemento entre otros tantos para que este grupo sea víctima de violencia, por tal motivo se exploró sobre las manifestaciones de violencia en un grupo de hombres travestis y transexuales. Se realizó un estudio cualitativo en un grupo de 25 hombres. Las técnicas utilizadas fueron la observación participante y la construcción de 5 historias de vida. El grupo estuvo constituido por hombres travestidos con edades entre los 18 y 41 años, procedentes en su mayoría de la capital. Con una escolaridad media, sin vínculo laboral estable, conviven casi todos con su familia de origen, con reconocimiento de necesidad de uso de ropa y otras manifestaciones femeninas desde temprana edad. La violencia se manifestó por parte de la familia, la sociedad y las parejas, siendo la violencia psicológica una constante en el grupo estudiado.

Sexuality is an inherent aspect of personality. It does not include only sex but also gender .It is stated that children of about three years old can identify themselves from the psychological point of view with gender, which that not depend on the education received. The disorders of gender or sexual identity are known on psychiatry as the lack of coincidence among gender (biological sex), social sex and psychological sex .Though this lack of coincidence is considered as a disorder, it is also recognize as different forms to express the sexual diversity. In general, violence is recognized as a health problem, it is ways to exert power.The renounce that transsexuals and transvestites do to their hegemonic masculinity could be for this group an element among others to become them victims of violence. Due to this fact, we did an investigation about the manifestations of violence on a group of transsexuals and transvestites men. A qualitative study was done on a group of 25 men. The techniques applied in this study were the taking part in observation and the construction of 5 life stories. The group was formed by transvestites (males) aged 18 to 41, mainly from the capital city, having middle academic level and without having a regular work. Almost, all of them live with their family of origin and their acknowledgement of clothes needs and female manifestations since early age. Violence was manifested by family members, society and couples. The psychologist violence was the permanent aspect in the studied group.

Violencia intrafamiliar en un área de salud / Intrafamily violence in a health area

Se realizó un estudio exploratorio y descriptivo, en el cual a través de una selección por conglomerado bietápico, se escogieron 3 consultorios del Médico de Familia, y en cada uno, 50 familias con residencia permanente en el Consejo Popular Cerro. Nos propusimos explorar la frecuencia y características de la violencia intrafamiliar (VIF) en un área de salud del municipio Cerro, así como su posible influencia en el funcionamiento familiar. Mediante entrevista domiciliaria se conversó con un miembro adulto de cada familia y con el Médico de Familia, con el propósito de identificar la presencia de VIF, la(s) víctima(s), los victimarios, y la relación de la VIF con el funcionamiento familiar y con la presencia de afecciones psiquiátricas en la familia. Como resultados se percibió VIF en el 24 % de las familias, siendo el tipo psicológico la más frecuente (58,6 %), y como víctimas, las mujeres. No se detectó abuso sexual ni se encontró relación entre el funcionamiento familiar y la VIF, aunque en las pocas familias disfuncionales encontradas hubo violencia. Se concluye que en el área de salud existe VIF, a pesar de que la comunidad no la reconoce como uno de sus problemas de salud.

An exploratory and descriptive study was undertaken. Three family physician's oficces were selected by bistage cluster and, in each of them, 50 families with permanent residence in the Cerro People's Council. Our purpose was to explore the frequency and characteristics of intrafamily violence (IFV) in a health area of Cerro municipality and their possible influence on family functioning. An adult member of every family and the family physician were interviewed at home aimed at identifying the presence of IFV, the victims, the victimaries and the connection of IFV with family functioning and with the existance of psychiatric affections in the family. IFV was observed in 24 % of the families. The psychological type was the most frequent (58,6 %), and women were the commonest victims. . No sexual abuse was detected and no relation was found between the family functioning and the IFV, eventhough in the few dysfunctional families found there was violence. It was concluded that there is IFV in the health area, in spite of the fact that the community does not recognize it as one its health problems.

Terapia Hormonal de Remplazo: Nuestra Experiencia / Replacement hormonal therapy: our experience

Se evaluaron, en 25 mujeres menopausicas, la respuesta al tratamiento con 2 preparados constituidos por estradiol y acetato de noretisterona y la actitud de 42 medicos para indicar la terapia hormonal de remplazo (THR). En el 100 por ciento de las mujeres desaparecieron los sintomas vasomotores, pero no los psiquicos ni los dolores oseos. No se modifico el patron lipidico. Hubo actitud positiva hacia la THR en el 71 por ciento de los especialistas encuestados, aunque en el 36 por ciento no fue adecuada la seleccion del medicamento. Consideramos que la THR es la mejor opcion terapeutica para las consecuencias del envejecimiento ovarico y se propone en quienes se debe utilizar, tipo de medicamentos a emplear y como efectuar su control. Se sugiere, ademas mejorar el sistema de informacion sobre estos medicamentos